¿Qué sabemos?

Los ovarios normales están llenos de folículos ováricos  y estos folículos son esencialmente pequeños “quistes” normales. Cada mes estos quistes crecen, estallan y se reabsorben.

Si progresas hacia la ovulación adecuadamente tus ovarios tendrán hasta doce folículos en desarrollo, si sos adulta. Y hasta veinticinco folículos si sos adolescente. Uno de estos folículos se convertirá en el dominante, haciéndose más grande que los otros y suprimiendo a los demás durante el resto del ciclo.

Si no avanzas con la ovulación como ocurre con el SOP entonces no se formará un folículo dominante y no suprimirá los otros. Van a seguir creciendo un poco y acabarás con muchos folículos sin desarrollar, los cuales pueden llamarse quistes. Esto es lo que se ve en la ecografía. El problema fue que no ovulaste, lo que produjo un número de folículos mayor de lo normal, por lo menos durante ese mes. No explica por qué no ovulaste ni predice si ovularas en el futuro. Los ovarios son dinámicos y cambian. Cada mes producen nuevos folículos y cada mes los reabsorben de nuevo. Es por eso que los ovarios se ven diferentes en una ecografía según el mes. 

¿Qué podemos observar?

Los ovarios poliquísticos pueden ocurrir en el SOP pero no son específicos de esta afección. También aparecen en otras situaciones como tomando píldora o incluso en mujeres sanas. Un estudio encontró que las mujeres sanas tienen ovarios poliquísticos en alrededor de un 25% de sus ciclos.

Los ovarios poliquísticos no causan dolor. Si el dolor es el síntoma principal entonces está sucediendo algo más.

Si el SOP no puede diagnosticarse por una ecografía, ¿cómo puede detectarse?

La Sociedad de exceso de Andrógenos y SOP establece tres criterios:

• Períodos irregulares u ovarios poliquísticos en una ecografía 

• Niveles altos de andrógenos en un análisis de sangre o síntomas de exceso de andrógenos, como el hirsutismo

• Haber descartado otros motivos de andrógenos altos.

Me gustan los criterios de AES SOP porque inciden los los dos aspectos principales de ésta condición: no ovular regularmente y exceso de andrógenos.

Criterios de Rotterdam:

Son un conjunto mas flexible y mas amplio de criterios que estipulan que una mujer es apta para el diagnostico del SOP cuando cumple con dos de los tres criterios siguientes:

• .Oligoovulación o anovulación

• .Hiperandrogenismo clínico o bioquímico

• .Ovarios poliquísticos en una ecografía

Prefiero los criterios de AES SOP a los de Rotterdam porque aquellos reconocen que el SOP es por definición una afección que implica un exceso de andrógenos. Y en cuanto lo que muestra una ecografía la AES SOP tiene algo que decir al respecto: “El hallazgo de morfología ovárica poliquística en mujeres con ciclos ovulatorios que no muestran un exceso clínico o bioquímico de andrógenos, puede ser intrascendente”

¿Cómo se expresa y nombra un desequilibrio?

Definiendo el exceso de andrógenos: análisis de sangre o muestras físicas. El mejor análisis de sangre es el de testosterona libre, pero otras pruebas incluyen testosterona total, androstenediona y DHEAS. Si tu médica mide la testosterona total también debe medir la globulina fijadora de la hormona sexual que es una proteína en sangre que se une a la testosterona y el estrógeno y es típicamente baja con el SOP.

En cuanto a los signos físicos: 

• El vello facial o corporal (hirsutismo) largo y oscuro en pezones, barbilla, mejilla, panzabes el signo más fiable de exceso de andrógenos.

• El acné en la etapa adulta.

• La pérdida de cabello o el cabello debilitado 

El SOP es el diagnóstico más común de exceso de andrógenos, pero no es el único diagnóstico. Otros incluyen:

• Anticonceptivos hormonales con un alto nivel de andrógenos 

• Algunos tipos de medicamentos psiquiátricos

• Prolactina alta

• Hipotiroidismo 

• Enfermedades pituitarias o suprarrenales raras 

• Hiperplasia suprarrenal congénita (que hace que las glándulas suprarrenales produzcan demasiados andrógenos)

Posibles tratamientos

Tratamiento MEDICO convencional:

• Suprimir la ovulación con la píldora.

Que parece extraño si tenemos en cuenta que el problema central del SOP es la falta de ovulación. La píldora también puede suprimir los andrógenos, lo cual es más útil pero por desgracia funciona siempre y cuando la tomes. Tan pronto como la dejes, tendrás más andrógenos que nunca. 

• Fármacos antiandrogénicos: Espironolactona, Acetato de Ciproterona, Metformina

El SOP no es una enfermedad, es un grupo de síntomas relacionados con el exceso de andrógenos. Es un desorden endocrino. Los síntomas pueden ser el resultado de causas subyacentes claramente diferentes. Puede ser la insulina, la inflamación, los andrógenos suprarrenales y un aumento de andrógenos post píldora

Identificar el causante o tipo de SOP puede ser increiblemente útil para encontrar el mejor tratamiento.

TIPOS DE SOP y TRATAMIENTOS

SOP resistente a la insulina

La resistencia a la insulina es la causa más común del SOP.

Tener demasiada insulina no es bueno. Puede conducir a aumento de peso, enfermedades del corazón, osteoporosis y finalmente diabetes. También puede llevar a niveles altos de andrógenos si tienes predisposición genética al SOP.

Demasiada insulina puede afectar la ovulación y provocar que los ovarios produzcan testosterona en lugar de estrógeno. También estimula la pituitaria para producir más hormona luteinizante que estimula aún más los andrógenos y disminuye la proteína de unión a los andrógenos SHBG, lo que se traduce en más testosterona libre o testosterona no unida.

¿Qué causa una resistencia a la insulina?

El azúcar es la principal culpable. Una pequeña cantidad de fructosa es saludable pero una gran cantidad induce a la resistencia a la insulina  

¿Cómo sabes si tenés resistencia a la insulina?

En primer lugar buscá el signo físico de obesidad en forma de manzana que es un aumento de peso alrededor de la cintura. La obesidad en forma de manzana es un sintoma común de la resistencia a la insulina. Aún así podrías no tener sobrepeso y aún así tener resistencia a la insulina. En ese caso la única manera de saberlo es hacerte un análisis de sangre. Un análisis de azúcar o de glucosa en sangre no es un análisis de resistencia a la insulina. En su lugar necesitas uno de los siguientes:

• Insulina en ayunas

• Índice de HOMA-IR (índice de resistencia a la insulina)

• Prueba de tolerancia oral a la glucosa dosando insulina

Si tenés SOP hay un 70% de posibilidad de que sea del tipo de resistencia a la insulina

Tratamiento Natural basado en la Alimentación: 

Dejar el azúcar por completo. Tener resistencia a la insulina significa no estar equipada hormonalmente para recibir ninguna cantidad de postre.

No siempre tendrás resistencia a la insulina, una vez que sea normal podrás volver a disfrutar del postre ocasional una vez al mes.

Una vez que has logrado dejar el azúcar exitosamente podes pensar en dejar los carbohidratos, como el pan, las papas y el arroz.

Una estrategia simple es tener un desayuno bajo en carbohidratos, eso significa huevos o carne y verduras sin almidón.

Al evitar el almidón y el azúcar en el desayuno mantendrás la insulina baja y ampliarás los beneficios del ayuno nocturno.

En algún momento vas a necesitar algo de almidón ¿Por qué? Porque el almidón es satisfactorio y calma el sistema nervioso para que puedas dormir. También llenará los almacenes de glicógeno del hígado para así mantener el azúcar en sangre estable durante la noche. Por ello recomiendo:

• Comer una porción de arroz y papa durante la cena

• Comer durante periodos de 8-10 hs: Come lo que necesites en forma de comidas completas y abundantes. Comer de este modo es un tipo suave de ayuno intermitente que mejora la resistencia a la insulina.

• Hacer ejercicio. El ejercicio sensibiliza el músculo a la insulina

• Evitar los anticonceptivos hormonales ya que puede causar o empeorar la resistencia a la insulina

La dieta es más importante que cualquier suplemento.

Suplementos:

• Magnesio. El mineral milagroso para la menstruación. Mejora la sensibilidad a la insulina. Se recomiendan 300 mg por día después de la comida 

• Acido alfalipoico. Mejora la sensibilidad a la insulina y promueve el desarrollo saludable del folículo ovárico.

• El mioinocitol es un mensajero intracelular de la insulina. Tomado como suplemento puede mejorar el SOP

• Vitamina D. Mejora la sensibilidad a la insulina y promueve el desarrollo saludable del folículo ovárico.

• La berberina, por su efecto beneficioso sobre las bacterias del intestino. No tomar si se está gestando o amamantando y no combinar con antidepresivos, inmunosupresores y antibióticos ya que altera los efectos de estos medicamentos . No tomarla durante mas de ocho semanas seguidas porque sus efectos antimicrobianos podrían alterar la composición de tus bacterias intestinales 

• Zinc. Tiene muchos beneficios incluyendo la reducción de la inflamación y la regulación de la respuesta al estrés. También está implicado en la función ovárica. Nutre los folículos ováricos para promover la progesterona y la ovulación saludable. También tiene efectos directos de antiandrógeno. Se recomienda 30 mg por día después de una comida abundante.

• Combinación de peonía y regaliz. La Peonía inhibe la producción de testosterona y promueve la actividad de la enzima aromatasa que convierte la testosterona en estrógeno. El regaliz reduce la testosterona en las mujeres y bloquea los receptores de andrógenos. Juntas tienen también un efecto de normalización sinérgica sobre las hormonas hipofisiarias. La combinación es una medicina potente, con lo cual hay que tener cuidado acerca de cómo se consume. Por ejemplo, no tomarla si estás tomando medicamentos para la fertilidad, ni si tenes menos de 18 años ya que aún estás desarrollando  la comunicación entre la hipófisis y los ovarios. Y no tomar por más de 6 meses seguidos. Tampoco si tenes presión arterial alta.

• Progesterona natural o micronizada. Funciona para el SOP porque suprime la hormona luteinizante y así puede ayudar a normalizar la comunicación entre el hipotálamo, la glándula pituitaria y los ovarios.

SOP Post Píldora

Los anticonceptivos hormonales pueden causar o empeorar la resistencia a la insulina. El SOP es pospildora si cumplís con todos los rasgos del SOP (periodos irregulares y andrógenos elevados ) más la falta de resistencia a la insulina, más el hecho de haber estado bien antes de empezar a tomar la píldora. Con este tipo de SOP probablemente tendrás la HL alta en comparación con la FSH. Esto es común en todos los tipos de SOP pero con el post píldora es uno de los únicos síntomas. La HL impide que tus folículos ováricos se desarrollen correctamente y los estimula para que produzcan andrógenos. Si tu SOP es post píldora lo primero que verás es que no hay ningún tratamiento convencional. La recomendación estándar es volver a la píldora. Por lo tanto continuaremos con tratamientos naturales.

Debes saber que no es un problema tuyo sino del medicamento supresor de la ovulación que te dieron.

Tratamiento Natural basado en la Alimentación: 

• asegurate de comer suficientes alimentos y suficientes hidratos de carbono porque tu cuerpo necesita almidón para ovular.

• Zinc

• Peonía y Regaliz

El truco es darle a tu cuerpo el tiempo necesario para recuperarse de la píldora.

SOP Inflamatorio

Es causado por la inflamación y las toxinas ambientales. La inflamación también desempeña un papel en los tipos de SOP anteriores, pero es el causante principal del SOP inflamatorio. La inflamación altera los receptores hormonales y suprime la ovulación. También estimula las glándulas suprarrenales y ovarios para producir mas andrógenos.

Puede provenir de la resistencia a la insulina, o ser causada en este caso por otros factores como fumar, alimentos inflamatorios, toxinas ambientales, problemas digestivos.

Síntomas:

• Problemas digestivos como el síndrome del intestino irritable (SII)

• Fatiga inexplicable

• Dolores de cabeza

• Dolor en las articulaciones 

• Trastornos de la piel como eczema y psoriasis.

Tratamiento Natural basado en la Alimentación:

(no existe tratamiento convencional)

• Dieta antiinflamatoria: Evitar lácteos, trigo y huevos.

• Zinc

• Suplementos probióticos

• NAC (N-acetilcisteína - desarrollada en otro apartado)

• Melatonina. La produce la glándula pineal en el cerebro, es la hormona del sueño. Pero también la producen los ovarios. Se ha comprobado que suplementos con Melatonina restauran la ovulación regular en mujeres con SOP. Protege el folículo ovárico del estrés oxidativo y promueve la ovulación.

SOP Suprarrenal 

Este SOP es si:

• Cumplís con todos los criterios de SOP

• NO tenés resistencia a la insulina

• NO te afectó negativamente dejar la píldora

• NO tenés signos y síntomas de inflamación

• Tenés andrógenos ováricos normales (testosterona y androstenediona) pero andrógenos suprarrenales (DHEAS) elevados.

La mayoría de las mujeres con SOP tienen una elevación de uno o todos los tipos de andrógenos 

• .Testosterona de los ovarios

• .Androstenediona de los ovarios y las glándulas suprarrenales 

.DHEAS (sulfato de dehidroepiandrosterona) de las glándulas suprarrenales

Si tenés andrógenos ováricos elevados entonces tenés uno de los tipos anteriores de SOP. Esta es la sección para cuando tenés solo DHEAS elevados pero androstenediona y testosterona normal.

Si tenés DHEAS elevado tu médica tiene que descartar primero otras razones como la prolactina alta o la hiperplasia suprarrenal congénita no clásica. Una vez que esas condiciones se hayan descartado solo queda el diagnóstico de SOP suprarrenal que representa el 10% de los casos de SOP y es diferente del SOP clásico. Por ejemplo, con el suprarrenal podes ovular regularmente.

El SOP suprarrenal se asocia con productos químicos alteradores del sistema endócrino y una predisposición genética subyacente.

No es causado por resistencia a la insulina o alteraciones de la ovulación, es causado por un sistema de respuesta de estrés anormal o eje HHA que puede ser el resultado del estrés o agitación alrededor de la época de pubertad.

Tratamiento Natural basado en la Alimentación:

(no existe tratamiento convencional)

• Reducir el estrés

• Consumir zinc y magnesio

• Vitaminas del grupo B

• Regaliz (ideal para el sop supra) 

• Rodiola (medicina herbaria de adaptogeno)

¿Y si te dijeron que tenés SOP y no cumplis con ninguno de los criterios antes mencionados?

Volvamos al principio. En primer lugar, ¿tenés SOP realmente? ¿obtenés andrógenos altos en un análisis de sangre o signos claros de exceso de andrógenos? Si no tenés exceso de andrógenos y tu único síntoma es la falta de periodo menstrual (y tal vez acné) entonces podrías tener amenorrea hipotalámica. Recordá que los ovarios poliquísticos en una ecografía no es suficiente para diagnosticar SOP. Si resulta que si tenés SOP pero no cumplís con ninguno de los criterios anteriores, entonces tus problemas pueden deberse a algo menos obvio.

Catalizadores ocultos del SOP

Muchas cosas pueden afectar la ovulación y promover exceso de andrógenos. Entre ellas:

• Enfermedad de tiroides. Porque el hipotiroidismo impide la ovulación y empeora la resistencia a la insulina

• Deficiencia de vitamina D. Porque los ovarios necesitan vitamina D

• Deficiencia de Zinc. Porque los ovarios lo necesitan 

• Deficiencia de yodo. Porque los ovarios lo necesitan 

• Prolactina elevada, ya que aumenta la DHEA

• Muy poca comida o muy pocos carbohidratos, porque necesitás carbohidratos para ovular. Si estás comiendo poco entonces estás metiéndote en la categoría de AH.

Lo mejor de identificar un catalizador oculto del SOP, es que una vez que se corrige los síntomas deberían mejorar bastante rápidamente.